La Gerencia de Auditoría en coordinación con la Subdirección de Salud realizó, el pasado 12 de mayo, un encuentro de socialización de procedimientos con las distintas áreas involucradas en la recepción de documentos y manejo de expedientes de los usuarios que demandan servicios de la Administradora de Riesgos Laborales (ARL).

La licenciada Martha Jiménez, Gerente de Auditoría de la entidad aseguradora, manifestó que el objetivo de la actividad fue de dar a conocer al personal interno de la ARL, los motivos más frecuentes de devoluciones de los expedientes para subsidios y gastos médicos, luego de la recepción de los mismos, para buscar alternativas que garanticen la respuesta de los casos en el menor tiempo posible.

Por su parte, la encargada del Departamento de Evaluación de los Servicios de Salud, doctora Mayra Rodríguez, presentó los casos más comunes por lo que los expedientes, para el pago de gastos médicos y subsidio por incapacidad temporal, no pueden ser concluidos en el tiempo establecido y aclaró que en la mayoría de los casos se debe a situaciones creadas por los mismos afiliad@s o las prestadoras de servicios de salud (PSS).

La doctora Rodríguez informó que las constantes auditorías médicas han determinado que mucha documentación depositadas por los reclamantes, presentan muestras de alteraciones o ilegitimidad, como por ejemplo, facturas con falta de firmas y sellos o sin el debido desglose de los medicamentos o servicios, falta de autorización de servicios, nombres que no corresponden con los beneficiarios, diagnósticos que no corresponden con la lesión, e incluso, reclamaciones que se realizan antes de la fecha del accidente, entre otros.

En la actividad también tuvo su participación la Gerente de Calidad, ingeniera Yuberquis Genao, quien expresó que identificar las debilidades internas de la entidad es una gran oportunidad para avanzar y motivó a los participantes a utilizar los procedimientos generales para el control de servicios no conforme y para el manejo de quejas, que fue establecido por la ARL para garantizar que se identifique y se controle el servicio que no cumpla con los requisitos, además de canalizar, evaluar y cerrar efectivamente las quejas de los beneficiarios.

Otras áreas participantes fueron el Departamento de Análisis y Diseño, de la Gerencia de Tecnología, el Departamento de Servicio al Cliente, el de Gestión Financiera y Auditoría Médica.

En el desarrollo del encuentro se observaron las no conformidades existentes entre las áreas, estableciendo las acciones correctivas y de mejora para aplicar de manera inmediata, tanto en la Cede Central de ARL, como en las 29 oficinas de servicios dispersas en todo el territorio nacional, buscando que dichas medidas impacten de forma directa en la agilización de los expedientes, que a su vez, se transformen en pagos oportunos y eficientes para los beneficiarios de los servicios de la institución.